顔のシミ取りレーザー治療 ‐ 老人性色素斑など4種のシミを解説！

一般的には〝限局的な皮膚の色素の増加〟のことを指しており、いわゆる〝シミ〟に含まれる疾患として

などがあります。

シミの分類、シミの種類¹⁾

〝シミ〟の内訳では、いわゆる〝シミ〟で来院される患者さんの60％は老人性色素斑（日光色素斑）で、次いで後天性真皮メラノサイトーシスが8％、扁平な脂漏性角化症が7％、その次に肝斑5％と続くと報告されています¹⁾。

なお、どのタイプのシミであれ、治療前後は丁寧に遮光しこする刺激を避け、必要に応じ美白剤の補助治療がないと、シミがぶり返したり、悪化したりすることもありますので、施術者に丁寧にカウンセリングを受けることをお勧めします。

老人性色素斑/日光色素斑、日光黒子とは

顔面や手の甲などの露光部（太陽光のあたる場所）に生じることの多い、点状～貨幣大くらいまでの大きさの境界が鮮明な円形に近い淡い褐色斑です。肌の色が白いかたがスポーツなどで若いころから日焼けを繰り返していると、比較的若いかたでも小さい茶色のシミが多発してくることがあります。

いわゆる〝シミ〟の訴えで皮膚科を受診するかたの60％が老人性色素斑/日光色素斑であるとされています¹⁾。慢性的に紫外線にさらされることにより角質細胞のなかにメラニン色素が増加した状態であり、ほとんどの場合Qスイッチレーザーという治療を選択して照射すればおおむね色は薄くなります（一時的に炎症後の色素沈着を残すことがあります）（自費診療となります）。

ただし、肝斑を合併している方にQスイッチレーザーを照射するとシミは一時的に濃くなることがありますので、施術前の丁寧な確認が必要です。

ケミカルピーリングやレーザーではない光治療（IPLなど）でもある程度の効果が見込まれますが、効果が緩やかなうえ複数回の治療が必要になることが多いです。治療後に赤みや腫れが引いて化粧ができるようになるまでの期間をダウンタイムというのですが、ダウンタイムを望まない方はこのような負担のかからない治療が望ましいかもしれません。

美白剤を外用してもピーリング（角質をうすくはぎ取る）効果がないとこのタイプのシミには十分な効果は見込まれないとされています¹⁾。

脂漏性角化症（老人性疣贅）

脂漏性角化症は老人性色素斑がもりあがったものと考えてよく、紫外線にさらされることによって生じるお肌の角質細胞がもりあがりメラニン色素が増えたご年齢によるシミやイボのことをいいます。ご年齢による変化とはいえ20～30代以降でみられることもあります。

良性ですので放置してもよいのですが、整容的な希望があれば切除したり、液体窒素で冷凍凝固治療をしたり、レーザーで焼灼治療したりして除去は可能です。

悪性の可能性が確実に否定できない場合は一部皮膚を取って調べる生検という検査を行うこともあります

肝斑

肝斑は一般に紫外線暴露や妊娠、経口避妊薬の内服、こする刺激などをきっかけに生じるとされ、思春期以降の30代前後の女性に生じることが多いシミです。左右対称に生じることが多く、全体的に色調が均一な淡い褐色斑が頬骨部を中心として眼のまわりをさけて見られることが多くみられます。

本症の病態は炎症後の色素沈着に似ていて、メラニンの合成が増えている状態です²⁾。肝斑の治療には紫外線をさけることがもっとも重要で、美白剤の外用が治療の中心です。

肝斑に対するレーザートーニング治療は，QスイッチNd-YAGレーザーの 低出力照射によってメラノサイトを破壊することなくその機能・活動性を低下させることが主たる作用機序³⁾であり、肝斑に対するレーザートーニング治療は病態としての 肝斑を治癒させるものではなく，あくまで一時的な軽快を得るための治療法として有用であると宮田らにより報告され⁴⁾、適切に使用すれば症状を軽減する可能性が示唆されています。

ただしレーザートーニングには否定的な見解も多く⁵⁾、その効果や影響は経過を見て判断する必要があります。

肝斑はその他のシミとしばしば合併することがあり、肝斑にQスイッチレーザーを当てると逆にシミが濃くなることがあります。この場合、肝斑の治療を優先するのが原則ですが、正しく診断し正しい順序で治療を受けないとむしろ悪化することもありますので注意が必要です。

遅発性両側性太田様色素斑/後天性真皮メラノサイトーシス（ADM/FDM）

10～30歳代の女性にみられる、顔面の頬骨部や両側の額部、鼻翼部にみられる淡い褐色から紫褐色の島状の色素斑で、真皮内にメラノサイトの増えた状態です。肝斑とは異なりレーザー治療が高い効果が見込まれます⁶⁾。一方でただしくAＤＭと診断されず肝斑と混同されていれば、何度も効果の緩やかな治療を受けることになります。

以上述べましたように、〝シミ〟も病態や治療が様々で診断と治療は必ずしも簡単ではありません。

〝シミ〟のうち最も多い老人性色素斑や後天性真皮メラノサイトーシスであればレーザーがよく効くのですが、これもさまざまな機種があるため、正しい診断のもとに有効性の高いレーザーを用いることが望ましいでしょう。

また、特にシミとしてもっとも多くみられる老人性色素斑に対して美白外用剤はさほど治療効果が高くないことは知っておくべきでしょう。肝斑と後天性真皮メラノサイトーシスはまったく異なる病態ですが合併することも多いですし、治療の順序も大切ですので、正しい診断のもとに正しく治療を受けることが大切です。

美容の領域にはさまざまな治療がありますが、その症状の病態や病理病態学見地から施術の必要性を選択している深く理解した専門家かどうか、正しく病名を診断できているのか、治療を受ける側は吟味して治療を受けるクリニックを見極める必要があるかもしれません。

たくさんの種類と病態がある〝シミ〟を正しく理解、診断してもらい、適切な診療を受けきれいな肌を取り戻していただきますよう願っています。

※この文章に書かれた内容と臨床写真の経過は筆者の経験と知識等に基づいて書かれたもので、必ずしもすべての症例に当てはまるわけではありません

参考文献